Лишний вес и беременность: как масса тела влияет на зачатие и подготовку к нему

Как лишний вес влияет на зачатие

Жировая ткань — не просто запас энергии. Она участвует в работе гормональной системы и обмене веществ. При её избытке может снижаться чувствительность клеток к инсулину, меняться работа яичников и нарушаться овуляция. Ожирение также связано с более низкой эффективностью некоторых методов лечения бесплодия, хотя большинство женщин с ожирением сохраняют способность к зачатию.

При этом причины трудностей с зачатием могут быть разными. Поэтому при обследовании оценивают не только массу тела, но и возраст, состояние репродуктивной системы, гормональный фон и здоровье партнёра.

Овуляция при таких нарушениях может происходить нерегулярно или отсутствовать в отдельных циклах. Особенно часто проблемы с овуляцией встречаются при полиэндокринном метаболическом овариальном синдроме — ПМОС, который до 2026 года также был известен как синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

ПМОС (СПКЯ) нередко сопровождается нерегулярным циклом, инсулинорезистентностью и другими метаболическими нарушениями. При этом синдром встречается и у женщин с нормальной массой тела, поэтому связывать проблемы с зачатием только с весом неправильно.

Причины отсутствия беременности вообще могут быть разными: возрастные изменения, нарушения овуляции, состояние матки или маточных труб, эндометриоз, особенности биологического материала партнёра и другие факторы. Поэтому обследование не должно сводиться исключительно к оценке массы тела.

Нужно ли худеть перед беременностью

Не обязательно. Сам по себе вес немного выше условной нормы ещё не означает, что женщина не сможет забеременеть или обязательно должна похудеть перед зачатием.

При ожирении, особенно если оно сочетается с ПМОС (СПКЯ), инсулинорезистентностью или нарушением овуляции, снижение веса может улучшить метаболическое здоровье и повысить вероятность восстановления регулярной овуляции. У женщин с ожирением и отсутствующей овуляцией снижение веса также может повысить вероятность естественного зачатия.

Но универсальной цели вроде «обязательно похудеть до нормального ИМТ» нет. Возраст тоже влияет на фертильность, поэтому длительно откладывать обследование или лечение исключительно ради похудения не стоит. Подготовку к беременности и работу с весом можно вести параллельно.

Почему вес важен не только для зачатия

Ожирение имеет значение не только на этапе планирования беременности. Даже умеренное уменьшение массы тела может улучшить овуляцию и снизить риск гестационного диабета, повышенного давления и других осложнений во время беременности.

Поэтому подготовка нужна не только для того, чтобы увеличить вероятность зачатия. Она помогает заранее оценить состояние здоровья, выявить метаболические нарушения и по возможности скорректировать факторы, которые могут осложнить течение беременности.

При этом цель не обязательно состоит в достижении «идеального» веса. Даже небольшое снижение массы тела при избыточном весе или ожирении может улучшить общее состояние здоровья.

Нужно ли худеть перед ЭКО

Универсального ИМТ, до которого каждая женщина должна похудеть перед ЭКО, нет. При принятии решения врач учитывает возраст, овариальный резерв, причины бесплодия, сопутствующие заболевания и безопасность самой процедуры.

Ожирение может влиять на проведение ЭКО. При ожирении яичники в среднем могут слабее отвечать на стимуляцию: иногда требуется больше препаратов, а получить достаточное количество яйцеклеток бывает сложнее. Также возрастают некоторые риски, связанные с процедурой и анестезией.

При этом специально откладывать ЭКО ради снижения веса нужно не всегда. Исследования показывают, что похудение перед ЭКО у женщин с ожирением не гарантирует повышения вероятности рождения ребёнка. Поэтому врач сопоставляет возможную пользу снижения веса с риском потерять время, особенно в старшем репродуктивном возрасте или при сниженном овариальном резерве.

Поэтому решение принимают индивидуально: в одних случаях сначала имеет смысл сосредоточиться на снижении веса и коррекции метаболических нарушений, в других — начинать подготовку к ЭКО и одновременно работать с питанием и образом жизни.

Как связаны микробиота и репродуктивное здоровье

Микробиота кишечника участвует в нескольких процессах, которые важны для женского репродуктивного здоровья.

Обмен эстрогенов

Кишечные бактерии участвуют в превращениях некоторых эстрогенов и могут влиять на их повторное всасывание. Совокупность микробных генов, участвующих в обмене этих гормонов, называют эстроболомом.

Взаимодействие с иммунной системой

Микробиота и кишечный барьер участвуют в регуляции иммунных процессов и воспаления. Учёные изучают, какую роль эти механизмы могут играть в репродуктивном здоровье, в том числе в состоянии эндометрия и процессах имплантации.

Образование полезных веществ

Кишечные бактерии перерабатывают пищевые волокна и образуют короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК). Эти вещества помогают поддерживать кишечный барьер и участвуют в обменных и иммунных процессах.

Обмен нутриентов

Некоторые кишечные бактерии способны синтезировать отдельные витамины группы B и формы фолатов, необходимые для деления клеток и развития будущего ребёнка. Однако это не заменяет рекомендуемый при планировании беременности приём фолиевой кислоты. Женщинам, которые могут забеременеть, рекомендуется получать 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно.

ПМОС (СПКЯ) и другие состояния

В исследованиях у женщин с ПМОС (СПКЯ) обнаруживают особенности состава кишечной микробиоты. Однако пока нельзя считать изменение микробиоты доказанной причиной репродуктивных нарушений или утверждать, что её коррекция сама по себе повышает вероятность беременности.

Как питаться при подготовке к беременности

Подготовка к беременности — период, когда организму необходимо полноценное поступление нутриентов. Рацион должен обеспечивать организм белком, витаминами, минералами и другими необходимыми нутриентами.

Основу рациона могут составлять:

• овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты — источники пищевых волокон
• рыба, яйца, птица, мясо, молочные и бобовые продукты — источники белка
• орехи, семена, растительные масла и жирная рыба — источники ненасыщенных жиров
• разнообразные продукты, которые помогают получать более широкий набор нутриентов

Резкое ограничение калорийности, длительное голодание и несбалансированные диеты — не лучший способ подготовиться к беременности. Цель состоит не только в уменьшении цифры на весах, но и в сохранении полноценного питания. Это особенно важно при хронических заболеваниях и подготовке к ЭКО.

Можно ли принимать препараты для похудения при планировании беременности

Если вы принимаете лекарственные препараты для лечения ожирения, обязательно сообщите об этом врачу ещё до начала попыток забеременеть. Для ряда таких средств беременность является противопоказанием, а сроки отмены перед зачатием зависят от конкретного препарата. Самостоятельно отменять или менять терапию не стоит — схему подготовки лучше обсудить с врачом.

Когда обращаться к врачу

Если беременность не наступает, важно оценивать фертильность комплексно.

При регулярной половой жизни без контрацепции обследование обычно рекомендуют начинать:

• до 35 лет — после 12 месяцев попыток
• с 35 лет — после 6 месяцев
• после 40 лет — раньше, не откладывая обращение надолго
• независимо от возраста — при нерегулярном цикле, предполагаемом отсутствии овуляции, известных заболеваниях репродуктивной системы или других факторах, способных снижать фертильность

В зависимости от ситуации специалист может оценить:

• регулярность цикла и наличие овуляции
• состояние матки и проходимость маточных труб
• овариальный резерв
• признаки ПМОС (СПКЯ) и других состояний, способных нарушать овуляцию
• метаболические показатели
• функцию щитовидной железы и другие гормональные показатели
• образ жизни и питание
• репродуктивное здоровье партнёра

Такой подход помогает понять, какие факторы действительно имеют значение в конкретной ситуации и на чём стоит сосредоточиться при подготовке к беременности.

Как Novabiom дополняет подготовку к беременности

Программа Novabiom Классик Женское здоровье включает исследование кишечной микробиоты, персональные рекомендации по питанию, а также набор необходимых пребиотиков и пробиотиков, подобранных с учётом потребностей вашего организма.

Исследование помогает увидеть индивидуальные особенности микробиоты и понять, как она влияет на репродуктивное здоровье и другие системы организма. Программа коррекции может дополнять общую подготовку к беременности — наряду с обследованием женского здоровья и метаболических нарушений.

Коротко: о чём эта статья

1. Лишний вес может влиять на зачатие, но редко является единственной причиной отсутствия беременности.
2. При ожирении чаще встречаются нарушения овуляции и метаболического здоровья, особенно при ПМОС (СПКЯ).
3. Худеть перед беременностью или ЭКО требуется не всем. Решение зависит от степени избытка веса, возраста, состояния здоровья и репродуктивной ситуации.
4. При ожирении важно учитывать не только вероятность зачатия, но и риски осложнений во время беременности.
5. Предварительное снижение веса перед ЭКО не гарантирует увеличения вероятности рождения ребёнка, поэтому откладывать лечение ради похудения имеет смысл не во всех случаях.
6. Микробиота связана с обменными и иммунными процессами и активно изучается в контексте репродуктивного здоровья, но исследование микробиоты не диагностирует причины бесплодия.
7. При длительных трудностях с зачатием важно обследовать репродуктивное здоровье комплексно, а при наличии партнёра — оценивать обоих.