После лечения бактериального вагиноза неприятный запах и необычные выделения могут исчезнуть, но спустя время вернуться. Это не значит, что лечение было неправильным. Разбираемся, почему возникает бактериальный вагиноз, как его диагностируют и лечат, из-за чего он возвращается и что помогает снизить риск рецидивов.
Восстановить устойчивый баланс бактерий во влагалище бывает непросто / Источник: Magnific
Что такое бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз (БВ) — это нарушение баланса бактерий во влагалище. Обычно там преобладают лактобактерии, которые помогают поддерживать кислую среду и сдерживать рост других микроорганизмов. При БВ лактобактерий становится меньше, а других бактерий — больше. В результате меняется состав вагинальной микробиоты, или микрофлоры влагалища.
БВ — распространённое состояние. По данным крупного обзора исследований, в разных регионах мира его выявляют у 23–29% женщин репродуктивного возраста. При этом бактериальный вагиноз не всегда вызывает заметные симптомы.
Симптомы бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз может протекать без заметных симптомов. Если они появляются, чаще всего женщины отмечают:
- Изменение выделений. Они становятся более обильными, жидкими, белыми или серовато-белыми.
- Неприятный «рыбный» запах. Может усиливаться после полового акта или во время менструации.
- Зуд, жжение или раздражение. Эти симптомы встречаются реже. Иногда также возникает жжение при мочеиспускании.
Баквагиноз и молочница — это одно и то же?
Нет. Бактериальный вагиноз связан с нарушением баланса бактерий во влагалище, а молочница (вагинальный кандидоз) — с избыточным ростом грибов рода Candida. У этих состояний могут быть похожие симптомы, но причины и способы лечения различаются.
Похожие симптомы могут возникать и при других заболеваниях, поэтому важно установить причину, прежде чем начинать лечение.
Что повышает риск бактериального вагиноза
Точная причина бактериального вагиноза до конца не установлена. Но известно несколько факторов, которые повышают вероятность его развития:
- Новый или несколько половых партнёров. Сексуальная активность может влиять на состав вагинальной микробиоты.
- Секс без презерватива. Контакт со спермой может временно изменять кислотность влагалищной среды.
- Спринцевания. Промывание влагалища изнутри, в том числе с использованием специальных средств, может нарушать естественный баланс бактерий.
- Менструация. Во время месячных меняется среда влагалища, и бактериальный вагиноз встречается чаще.
- Использование медной внутриматочной спирали. Исследования показывают связь с повышенной вероятностью БВ.
Важно понимать, что бактериальный вагиноз может возникнуть и без половых контактов. Он не является следствием плохой гигиены, а наличие факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьётся.
Как диагностируют бактериальный вагиноз
По одним симптомам определить бактериальный вагиноз нельзя: похожие проявления встречаются и при других заболеваниях. Для постановки диагноза гинеколог проводит осмотр и при необходимости берёт мазок из влагалища.
При обследовании врач оценивает несколько признаков:
- Характер выделений. При БВ они обычно жидкие, белые или серовато-белые.
- Кислотность влагалища (pH). При бактериальном вагинозе она обычно повышается.
- Характерный запах. Его наличие проверяют с помощью специального теста.
- Состав микрофлоры. При исследовании мазка могут обнаруживаться так называемые «ключевые клетки» — клетки слизистой, покрытые бактериями.
Эти признаки входят в критерии Амселя. Для подтверждения БВ необходимо наличие как минимум трёх из четырёх признаков. Также врач может назначить лабораторное исследование мазка по шкале Ньюджента или специальные ПЦР-тесты для оценки состава вагинальной микрофлоры.
Обнаружение бактерии Gardnerella vaginalis (гарднереллы) само по себе ещё не означает бактериальный вагиноз. Она может присутствовать и у здоровых женщин, поэтому при постановке диагноза учитывают совокупность признаков и результаты обследования.
Как лечить бактериальный вагиноз
Основной метод лечения бактериального вагиноза — антибактериальная терапия. Чаще всего врачи назначают препараты на основе метронидазола или клиндамицина. Препараты могут применяться в виде таблеток или местно — в форме вагинальных гелей и кремов. Подходящее средство и продолжительность лечения подбирает гинеколог с учётом симптомов, результатов обследования и индивидуальных особенностей.
Бактериальный вагиноз хорошо поддаётся лечению, однако даже после успешной терапии он может вернуться. При повторных эпизодах врач может подобрать другую схему лечения или назначить более длительную поддерживающую терапию, чтобы снизить риск рецидивов.
При беременности особенно важно не откладывать обращение к врачу, поскольку бактериальный вагиноз может повышать риск осложнений.
Нужно ли лечить партнёра при бактериальном вагинозе
Не всегда. Раньше лечение полового партнёра обычно не рекомендовалось. Однако новые исследования показали, что при повторяющемся бактериальном вагинозе одновременное лечение пары может снизить риск рецидивов.
Так, в исследовании 2025 года БВ вернулся в течение 12 недель у 35% женщин, которые проходили лечение вместе с постоянным партнёром, и у 63% женщин, которые лечились без партнёра.
На основании новых данных международные рекомендации были пересмотрены. Теперь при рецидивирующем БВ врач может рассмотреть одновременное лечение женщины и её партнёра.
Самостоятельно принимать антибиотики партнёру не следует — решение о лечении принимается врачом / Источник: Magnific
Почему бактериальный вагиноз возвращается
Бактериальный вагиноз может вернуться даже после правильно проведённого лечения. По данным научного обзора 2025 года, более чем у половины женщин БВ повторяется в течение 3–6 месяцев после терапии.
Одна из причин — неполное восстановление вагинальной микробиоты. Антибактериальные препараты уменьшают количество бактерий, связанных с БВ, но защитных лактобактерий после лечения может оставаться мало. В таких условиях другие бактерии могут снова начать активно размножаться.
Ещё одна возможная причина — бактериальная биоплёнка. Это плотное сообщество микроорганизмов, которое образуется на слизистой влагалища и помогает бактериям сохраняться, несмотря на лечение.
Как питание связано с бактериальным вагинозом
В научном обзоре 2025 года исследователи обнаружили, что у женщин, которые потребляли больше клетчатки, БВ встречался реже. А рацион с высокой гликемической нагрузкой — то есть питание, которое быстро повышает уровень сахара в крови, — был связан с большей вероятностью заболевания.
Питание может влиять на состояние вагинальной микробиоты, но его роль в развитии баквагиноза пока недостаточно изучена.
Связана ли кишечная микробиота с вагинальной
Да, исследования показывают, что кишечная и вагинальная микробиоты могут быть связаны между собой. Учёные изучают несколько возможных механизмов такого взаимодействия.
Например, кишечник может служить источником некоторых бактерий, которые встречаются и во влагалище. Кроме того, кишечная микробиота участвует в обмене гормонов и взаимодействует с иммунной системой. Поэтому её состояние рассматривают как один из факторов, который имеет значение для женского здоровья.
При этом анализ кишечной микробиоты не используется для диагностики БВ и не является заменой стандартному обследованию и лечению.
Как менопауза влияет на вагинальную микрофлору
В период менопаузы снижается уровень эстрогенов — гормонов, которые влияют в том числе на состояние слизистой влагалища и состав вагинальной микробиоты.
Из-за гормональных изменений лактобактерий может становиться меньше, а среда влагалища — менее кислой. Слизистая при этом становится более тонкой и сухой, поэтому могут появляться жжение, раздражение и дискомфорт во время полового акта.
Такие симптомы не всегда означают бактериальный вагиноз. Они могут быть проявлением генитоуринарного синдрома менопаузы — состояния, связанного со снижением уровня эстрогенов. Даже повышенный pH и уменьшение количества лактобактерий в этот период сами по себе не подтверждают БВ. Поэтому при появлении неприятных симптомов важно обратиться к гинекологу.
Как и почему после 40 могут меняться вес и самочувствие, подробнее разберём на вебинаре профессора Камиля Бахтиярова «Лишний вес, гормональный дисбаланс, менопауза — как кишечник управляет гормонами». На вебинаре поговорим о связи гормонов, метаболизма, пищеварения, микробиоты и о том, на что действительно можно повлиять в период перименопаузы.
Регистрируйтесь, чтобы получить понятные инструменты для поддержки хорошего самочувствия после 40 лет.
Как снизить риск повторного бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз может возвращаться даже после успешного лечения. Полностью предотвратить рецидивы удаётся не всегда, но некоторые привычки помогают снизить их вероятность:
- Не спринцуйтесь. Промывание влагалища изнутри нарушает естественный баланс бактерий и может повышать риск БВ.
- Выбирайте бережную интимную гигиену. Для очищения наружных половых органов достаточно воды или мягких средств без отдушек.
- Не применяйте антисептики и средства для восстановления pH без назначения врача. Особенно после секса: попытки самостоятельно изменить вагинальную среду могут принести больше вреда, чем пользы.
- Не занимайтесь самолечением при повторных симптомах. Если выделения, неприятный запах или дискомфорт возвращаются, обратитесь к гинекологу.
Здоровая вагинальная микробиота не требует постоянного вмешательства. Иногда лучший уход — не мешать ей поддерживать естественный баланс.
Научные источники
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). ACOG Recommends Concurrent Sexual Partner Treatment for Recurrent Bacterial Vaginosis for the First Time. 2025. URL: https://www.acog.org/news/news-releases/2025/10/acog-recommends-concurrent-sexual-partner-treatment-recurrent-bacterial-vaginosis-first-time.
- Baliakas M.-H., Davies R. Carbohydrate Intake and Bacterial Vaginosis: A Systematic Review. American Journal of Lifestyle Medicine. 2025. DOI: 10.1177/15598276251367659.
- Bacterial vaginosis. Nature Reviews Disease Primers. 2025. DOI: 10.1038/s41572-025-00626-1.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Bacterial Vaginosis. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. 2021. URL: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/BV.htm.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Diseases Characterized by Vulvovaginal Itching, Burning, Irritation, Odor or Discharge. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. 2021. URL: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/vaginal-discharge.htm.
- Micks E., Reed S. D., Mitchell C. The Postmenopausal Vaginal Microbiome and Genitourinary Syndrome of Menopause. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2024;67(1):79–88. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000832.
- National Health Service (NHS). Bacterial vaginosis. URL: https://www.nhs.uk/conditions/bacterial-vaginosis/.
- Peebles K., Velloza J., Balkus J. E., et al. High Global Burden and Costs of Bacterial Vaginosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sexually Transmitted Diseases. 2019;46(5):304–311. DOI: 10.1097/OLQ.0000000000000972.
- Porcari S., et al. International Consensus Statement on Microbiome Testing in Clinical Practice. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2025;10(2):154–167. DOI: 10.1016/S2468-1253(24)00311-X.
- The Gut–Vagina Axis. Microorganisms. 2026;14(6):1327. DOI: 10.3390/microorganisms14061327.
- Van Gerwen O. T., Smith S. E., Muzny C. A. Bacterial Vaginosis in Postmenopausal Women. Current Infectious Disease Reports. 2023;25(1):7–15. DOI: 10.1007/s11908-022-00794-1.
- Vodstrcil L. A., et al. Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. The New England Journal of Medicine. 2025;392(10):947–957. DOI: 10.1056/NEJMoa2405404.
- World Health Organization (WHO). Бактериальный вагиноз. Информационный бюллетень. 2025. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/bacterial-vaginosis.
