Пробиотики без мифов: отвечаем на частые вопросы и возражения

Ключевые аргументы для пациента: почему персонализированный подбор пробиотиков в программах Novabiom эффективен

• «Ваша микробиота уникальна, как отпечаток пальца. То, что помогло вашему знакомому, может не сработать в вашем случае или даже навредить».
• «Пробиотики работают штамм-специфично: один штамм помогает при вздутии, другой — после антибиотиков, третий — полезен для иммунитета. Важно подобрать именно те штаммы, что нужны вам».
• «Универсальный аптечный пробиотик — это стрельба из пушки по воробьям. Мы же сперва анализируем ваш состав микробиоты, а затем подбираем точное решение».
• «Если у вас уже есть избыток каких-либо бактерий, добавление их извне может усилить проблему. Нам важно знать, чего не хватает именно вашему организму и чего в нём в избытке».
• «Больше штаммов в одной баночке не значит лучше — штаммы могут конкурировать друг с другом. Мы ориентируемся не на количество, а на правильную комбинацию именно для вас».
• «Мы даём вам не только пробиотики, но и пребиотики — пищу для ваших собственных полезных бактерий. Цель — не просто добавить их извне, а восстановить баланс микробиоты».
• «Пробиотики в капсулах — это только часть стратегии. Мы также предоставляем персонализированные рекомендации по питанию, чтобы эффект был долгосрочным».
• «Представьте, что ваш кишечник — это сад. Мы не разбрасываем случайные семена, а сначала изучаем почву и высаживаем именно то, что поможет вашему саду расцвести».

Что такое пробиотики

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при употреблении в адекватных количествах оказывают благоприятное воздействие на здоровье человека.

Откуда можно получить пробиотики

Из продуктов питания:

• ферментированные молочные продукты (кефир, йогурт, ряженка)
• квашеные овощи (капуста, кимчи)
• ферментированные соевые продукты (мисо, темпе, натто)
• комбуча

Из пищевых и биологически активных добавок:

• капсулы, порошки, саше с определёнными штаммами

Чем полезны пробиотики и как они работают

Пробиотики оказывают благоприятный эффект несколькими путями:

1. Конкурируют с патогенными бактериями за питательные вещества и место. Это феномен «колонизационной резистентности»: если место уже занято, патогенным бактериям сложно «протолкнуться». Кстати, у пробиотиков есть оружие против патогенов — бактериоцины.
2. Поддерживают собственную полезную микробиоту. Не только препятствуют росту нежелательных бактерий, но и могут буквально стимулировать рост полезных бактерий.
3. Производят полезные вещества (короткоцепочечные жирные кислоты, витамины). Они поддерживают не только эпителий кишечника, но и весь организм.
4. Модулируют работу иммунной системы. Вещества, синтезируемые пробиотиками, «успокаивают» иммунную систему, защищая от избыточного воспаления.
5. Укрепляют кишечный барьер. Как следствие синтеза полезных веществ, регуляции иммунитета и препятствия росту патогенов.

Это универсальные механизмы. Но есть и уникальные для отдельных штаммов. Существуют клинические исследования, показывающие эффективность отдельных штаммов при синдроме раздражённого кишечника, антибиотик-ассоциированной диарее, атопическом дерматите, стрессе и многих других состояниях.

Пробиотики можно получить не только из биодобавок, но и из продуктов питания / Источник: Freepik

Как подобрать подходящий штамм пробиотиков

С одной стороны, ни один коммерческий метод не позволяет идентифицировать штамм пробиотика в образце (в бактериальном посеве это возможно, но обычно выполняется в исследовательских целях, в массовом варианте проводится идентификация до рода). С другой стороны, даже если бы мы достоверно знали, каких сотен штаммов нет у конкретного индивида, мы бы всё равно не стали назначать сразу все штаммы.

Решение оказалось простым. Нужно узнать, есть ли вообще у человека дефицит лакто- или бифидобактерий, и оценить по анкете наличие заболеваний — тогда при дефиците рода бактерий можно рекомендовать штаммы, показавшие эффективность в клинических исследованиях при данных заболеваниях.

Что будет, если принимать любой случайный пробиотик

Ситуация с назначениями пробиотиков в последние годы стала лучше — их широко рекомендуют, особенно при назначении антибиотиков, нарушении стула, частых простудных заболеваниях и при некоторых других состояниях. То есть, важность пробиотиков в целом признана. Но из-за отсутствия стандартной системы подбора врач или просто пишет «пробиотик» в назначении и человек приобретает то, что нашлось в аптеке, или же рекомендует конкретный бренд, что часто связано с маркетинговой активностью этих компаний.

У этого есть большой недостаток: негативные эффекты пробиотиков изучены крайне слабо и, скорее всего, специфичны для штаммов. Поэтому лучшее решение — назначать пробиотик тогда, когда ожидается понятная польза от конкретной бактерии.

Пример негативного сценария

Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium animalis subsp lactis BB-12 — классические пробиотики, входят в состав многих БАД. Есть много данных об их положительном влиянии на здоровье ЖКТ и метаболизм.

В 2020 году в журнале JAMA (IF = 63,5) опубликовали результаты рандомизированного клинического испытания. Цель — определить, поможет ли пробиотик снизить частоту применения антибиотиков и госпитализаций у пациентов из домов престарелых. Выборка — 310 человек в возрасте от 65 лет (средний возраст — 85 лет).

Пациенты в группе с пробиотиками имели в среднем 12,9 кумулятивных дней системного приёма антибиотиков, а пациенты, рандомизированные в группу плацебо, — в среднем 12,0 дней (абсолютная разница 0,9 дня). Пожилым приходилось дольше принимать антибиотики.

В общей сложности было зафиксировано 283 нежелательных явления (150 нежелательных явлений в группе, принимавшей пробиотики, и 133 в группе, принимавшей плацебо).

Госпитализации составили 94 случая в группе пробиотиков и 78 случаев в группе плацебо.

Приём пробиотика сопровождался снижением общего самочувствия у пожилых людей через 3 месяца после приёма.

Какие мифы о пробиотиках существуют сегодня

Миф 1. Пробиотики в аптеке неживые

В аптеке пробиотики обычно продаются в виде порошков или капсул, то есть в высушенном виде. Для этого их сушат специальным образом (лиофильная сушка). Такая сушка не убивает бактерии, а переводит их в неактивное состояние, в котором они могут длительно храниться. При попадании в благоприятную среду (кишечник) они проснутся и начнут активно действовать.

Часто эти порошки высыпают в молоко и, если оно не сквашивается, то препарат считают «мёртвым». Это не всегда так: штаммы из препаратов часто адаптированы не к молоку, а к внутренней среде человека, требуют определённый pH, конкретные белки и углеводы вокруг себя. Так что, если препарат не сквасил молоко, это означает лишь то, что он не способен сквашивать молоко.

Многие не доверяют пробиотикам в виде капсул / Источник: Freepik

Миф 2. Пробиотики не приживаются в кишечнике, это исключительно транзиторные представители

На самом деле, это вероятностный процесс. Вероятность приживания пробиотиков зависит от многих факторов:

• В каком виде их приняли и с чем. Например, пробиотик в капсуле почти наверняка обеспечит доставку бактерий до кишечника. Ферментированные продукты обеспечат живые бактерии олигосахаридами и пищевыми волокнами, которые помогут им «укрыться» от ферментов и кислой среды (в некоторых исследованиях для этой цели даже используют мёд).
• Состояние ЖКТ. Влияет кислотность желудка и ферменты. Желчь существенно не влияет: в большинстве своём пробиотики хорошо её переносят.
• Собственный иммунитет. Иммунные клетки и антитела человека тоже могут атаковать пробиотические бактерии, но только отдельные штаммы.
• Состав микробиоты. Если микробиота уже «заселена» нежелательными бактериями, которые ещё и размножаются быстрее пробиотиков, то прижиться пробиотикам может быть тяжело. И, напротив, «подселиться к своим», то есть присоединиться к нише других пробиотиков всегда легче.
• Наличие ресурсов для жизни. Питаются пробиотики в основном олигосахаридами, которые получают от других бактерий, когда те активно расщепляют пищевые волокна. При недостатке пищевых волокон пробиотики не будут получать ресурсы для жизни и не приживутся.
• Отсутствие вредных для микробиоты факторов. Не только антибиотики, но и алкоголь, избыток кофе, нарушение режима сна и многие заболевания приводят к снижению содержания пробиотиков.

Факторов довольно много, поэтому приживаемость не 100%, но она есть. И во многом именно от самого человека зависит повышение шансов пробиотиков на выживание.

Миф 3. Чем больше штаммов, тем лучше

Распространённое заблуждение: если в препарате 10–15 разных штаммов, значит, он точно сработает. На деле всё сложнее.

Проблемы мультиштаммовых комплексов:

• Конкуренция между штаммами. Некоторые штаммы могут подавлять друг друга, снижая общую эффективность.
• Отсутствие синергизма. Не все комбинации усиливают действие друг друга. Иногда эффект может быть слабее, чем у моноштамма.
• Сложность доказательства эффективности. Чтобы доказать, что работает именно эта комбинация из 15 штаммов, нужны отдельные клинические исследования именно этого состава. Иногда в препарате может присутствовать полезный при данном анамнезе штамм, но и несколько других с неизвестным эффектом.
• Невозможность персонализации. Если у пациента избыток какого-то вида бактерий, добавление его извне может быть нежелательным.

Согласно позиционному документу ISAPP (2020), важнее целенаправленный подбор штаммов с доказанной эффективностью при конкретной проблеме, чем количество разных видов в одной капсуле.

Как работает персонализация в программах Novabiom

Подход Novabiom основан на вычислительной диете — это не эмпирический подбор, а алгоритмическая работа с данными микробиоты:

Этапы персонализации:

1. Анализ микробиоты — определяем текущий состав микробиоты пациента методом секвенирования 16S рРНК.
2. Выявление дисбалансов — оцениваем дефициты полезных бактерий, избыток условно-патогенных, нарушения соотношений ключевых групп.
3. Алгоритмический подбор — на основе научных данных о метаболических функциях и взаимодействиях микроорганизмов подбираем:

• пробиотические штаммы, которые восполняют дефициты или конкурируют с нежелательными бактериями
• пребиотики (пищевые волокна), которые избирательно стимулируют рост собственных полезных бактерий пациента

1. Динамическое наблюдение — после курса можно повторить анализ и оценить, как изменилась микробиота, скорректировать рекомендации.

Принципиальное отличие персонализации от аптечного «для всех»:

• Не предлагаем один и тот же набор пробиотиков всем подряд — есть случаи, когда даже подтверждалось отсутствие необходимости в приёме пробиотиков.
• Учитываем, какие именно функциональные группы бактерий нуждаются в поддержке.
• Используем синергию пробиотиков и пребиотиков.
• Работаем не только с добавлением пробиотиков извне, но и с питанием собственной микробиоты.